《血管性帕金森综合征中西医结合诊治专家共识2022》发布！
血管性帕金森综合征（VaP）是继发性帕金森综合征中较为常见的一种类型，是在脑血管疾病及其相关病理因素的基础上发展而来的，具有锥体束征、共济失调和非运动症状（包括尿失禁、认知功能障碍和精神症状等）等临床表现的一组帕金森综合征。为了更好地规范我国在VaP中西医结合方面的诊断和治疗，中国老年医学学会神经医学分会成立专家组，结合国内外相关文献和临床研究结果，制定了《血管性帕金森综合征中西医结合诊治专家共识2022》，以期能够更好地指导临床工作。
VaP的临床表现
➤典型临床表现：常为“下肢性帕金森综合征”或“下半身帕金森综合征”，表现为双侧对称性的步态障碍，多出现“冻结”现象和起步困难，患者双上肢功能一般正常，静止性震颤较少见。
➤最主要非运动症状：认知功能障碍和尿失禁，此外，也可出现睡眠障碍、便秘、疲劳等症状。
VaP的诊断标准
①存在帕金森综合征的表现，即必须具有运动迟缓，并具有以下症状之一：静止性震颤、肌强直、姿势平衡不稳（排除由原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉异常所致）；
②具有脑血管病的表现，可以是脑影像学的表现，也可是由卒中引起的局灶性症状和体征；
③上述条件①和②之间必须有关联，即卒中后急性发病或在1年内逐渐出现帕金森综合征的表现；
④排除由于反复颅脑外伤、脑炎、额叶肿瘤或交通性脑积水、使用抗精神病药物治疗等引起的帕金森综合征。
VaP的分型
目前一般将VaP分为2种类型：卒中后出现的偏侧帕金森综合征和隐匿起病的“下半身帕金森综合征”。
➤卒中后出现的偏侧帕金森综合征：卒中受累部位明确，病变位于苍白球外侧部或黑质致密部，引起了基底节区运动输出功能增强；或病灶位于丘脑腹后外侧核，或额叶大面积梗死，导致丘脑皮质通路功能减低，患者主要表现为对侧肢体少动、强直。
➤“下半身帕金森综合征”：往往起病隐匿，可表现为皮质下脑白质损害，患者早期即可出现双下肢步态障碍或认知功能障碍。
2018年，国际帕金森病专家工作组更新国际专家共识，提出了VaP新的分型思路，将其分为３类：
①急性或亚急性卒中后VaP亚型，典型表现为非对称的急性或亚急性帕金森综合征；
②慢性发病的VaP，典型表现为进展性帕金森综合征，姿势不稳和步态障碍明显，同时伴发上运动神经元受累或尿失禁，对左旋多巴多无明显反应或者反应不佳；
③VaP混合其他帕金森综合征。
但这个分型还存在较多争议，如排除标准中尿失禁和多巴胺药物反应良好这一项标准并没有得到公认；很难界定卒中恢复期或后遗症期与第1类（急性或亚急性卒中后VaP亚型）的区别；经病理确诊的PD有1.4%～3.0%合并脑血管病损害。相信未来随着生物标志物和影像技术的发展，可以为新的VaP分型提供更有力证据。
VaP的药物治疗
VaP的西药治疗可分为帕金森综合征的治疗、卒中及其危险因素的控制和认知功能障碍的治疗。
➤帕金森综合征常用药物分为抗胆碱能药、金刚烷胺、复方左旋多巴、多巴胺受体（DR）激动剂、B型单胺氧化酶（MAO-B）抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂和选择性腺苷A2A受体拮抗剂等。但是由脑白质病变引起的帕金森综合征，包括多巴胺能药物在内的治疗帕金森综合征的药物效果往往欠佳。
➤卒中及其危险因素的控制和认知障碍的治疗应遵循我国相应指南进行脑血管病急性期管理和二级预防。
➤目前尚缺乏阿司匹林等抗血小板药物防治VaP方面的研究，有研究显示，在他汀类药物中，辛伐他汀可延缓严重脑白质病变的进展，但其他他汀类药物对VaP的疗效尚需更多的研究。
➤积极干预各种血管性事件的危险因素是否能够延缓VaP的进展也仍有待研究。
➤VaP早期可出现认知功能障碍，其治疗可根据血管性认知障碍的治疗原则，采用多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂以及美金刚、尼莫地平、线粒体保护剂和其他神经赋活剂治疗。
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